临终前,东垣把自己一生中的著述清理校勘,分卷装函,按类编辑,排列在书案上,嘱咐罗天益说:“这些书交给你,不是为了我李明之,也不是为了你罗天益,而是为了天下后世之人,千万不要湮没了,要把它们推广施用下去。”东垣于辛亥年二月二十五日去世,享年七十二岁。
李东垣对《黄帝内经》、《黄帝八十一难经》等古典医籍有很深刻的研究,他的许多创造性的医学理论,都是在《黄帝内经》的基础上结合自己的实际经验而总结出来的。
当时社会环境因战乱等因素而很不安定,由于精神刺激、饮食不节、起居不时、寒温不调等原因引起的疾病很多,这些病用治伤寒的方法往往治不好。李东垣从实践中体验到这些疾病的致病因素都能耗伤人的元气,成为内伤病的病因,因此提出了“内伤学说”。以后,病分“外感”、“内伤”就成了后世医家辨证的一大原则。
李东垣对“脾胃”在人体健康中的重要作用有着独特而深刻的见解。他在张元素的脏腑病机学说的启发下,结合《黄帝内经》中“人以水谷为本”、“有胃气则生,无胃气则死”之说,认识到脾胃对于人体生理活动最关紧要,提出了“内伤脾胃,百病由生”的理论。而内伤脾胃的病因,他认为是“先由喜、怒、悲、忧、恐,为五贼所伤,而后胃气不行,劳役饮食继之,则元气乃伤”。可见他已经认识到了,人的情志变化等精神因素在脾胃内伤的发病过程中起着先导的作用,而形体劳役过度、饮食不节,则是另外两个重要的致病因素。
李东垣的著作,除了三十多万字的《伤寒会要》外,主要还有《医学发明》、《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《此事难知》、《药象论》等书。其中《脾胃论》、《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》对后世医家影响很大。特别是《脾胃论》,不但创立了中医史上的“补土派”(又称“温补派”),对脏腑辨证和三焦辨证的诊治方法提供了理论基础,而且为后世儒医把儒家学说搀入医理大开方便之门。“调理脾胃为医中之王道,节戒饮食乃却病之良方”,已成后世儒医之箴言。
参考文献
[1] 砚坚:《东垣老人传》,选自《医史》,李濂撰;
[2] 《元史·列传第九十 (方伎)》,明·宋濂撰;
[3] 《伤寒会要》引,选自《遗山集》卷37,金·元好问撰;
[4] 《中国医学史讲义》,北京中医学院编。
仓公,复姓淳于,单名意,是临淄(今山东临淄)人,约生于公元前216-206年。他曾经是齐国国都粮仓的主管官(即“太仓令”,简称“仓公”),因此人们也尊称他为“仓公”。
仓公年青时就喜欢医学和方术,曾经向公孙光学医。高后八年(公元前180年),他又拜齐国元里那个地方具有公乘爵位的阳庆为师学习医术。当时阳庆已经七十多岁了,没有儿子。他对仓公说:“完全抛弃你原来学过的方书吧,它们是不正确的。我有古代先贤流传下来的黄帝、扁鹊的脉书,五色诊病的方法,知人生死,决断疑难病证,确定疾病可治与否,以及药论方面的书籍,非常精当。我的家境丰足富裕,觉得你很合我的心意,就想把我全部秘传的方书都传授给你。”仓公回答说:“实在幸甚!这真是我不敢期望的啊。”于是起身再向阳庆行跪拜之礼,接受了他传授的《黄帝扁鹊脉书》、《上经》、《下经》、《五色诊》、《奇咳术》、《揆度阴阳外变》、《药论》、《石神》、《接阴阳禁书》。得到这些方书后,仓公仔细阅读理解并于实践中加以检验,大约有一年的时间。第二年,他便试着自己使用那些方书,确实有效果,但远远没有达到精通的地步。直到这样学了三年左右,他便用那些方书为人诊治疾病、决断生死,很有效果,他的医术也比较精了。